CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)

심폐소생술(CPR:Cardio Pulmonary Resuscitation)

- Push hard , fast with the rate of 100 compression rate per minute
1.5 to 2 inch compression depth

- Four parts of CPR
Airway
Breathing
Circulating
Defibillation

- SCA (Sudden cardiac Arrest)
- AED (Automated External Defibrillator)
제세동기 = Defibrillation + AED


인간의 신체는 그 기능을 유지하기 위하여 끊임없이 산소와 영양소 등이 필요하고 대사 후 남은 찌꺼기 등을 제거해 줘야 한다. 이에 가장 중요한 역할을 하는 것이 심장과 폐이다. 잠시라도 그 기능에 정지가 일어나면 생명 유지에 중요한 문제에 직면한다.
갑작스런 심.폐의 활동정지로 일어나는 급사의 경우를 우리는 주위에서 자주 볼 수 있다.
심폐소생술은 이러한 심장, 폐의 활동 정지로 인한 급사 직전의 상황에서 우리의 손, 폐 및 두뇌를 활용하여 어느 누구에 의해서도 실시됨으로써 많은 생명을 구할 수 있다.

1. 심폐소생술의 이론적 근거
인간의 사망은 임상사망(Clinical death)과 생물학적 사망(Biological death)으로 정의된다. 임상사망이란 심장의 박동과 호흡이 중지된 상태를 말하며, 이 상황에서는 경우에 따라서는 소생이 가능하다.
생물학적 사망이란 산소부족으로 인하여 영구적인 뇌사상태에 이른 소생불가능한 상태이다.
법적으로 위의 두가지 상황이 모두 사망이라고 단정 지을 수 있다.
임상사망의 초기 몇 분 정도는 몸에 남아있는 잔류 산소덕으로 뇌손상이 일어나지를 않는다. 이 몇 분을 잘 이용하면 생물학적 사망인 뇌사에 이르는 것을 막을 수 있다.
우리가 사용하고자 하는 CPR의 실시기간이 바로 이 몇 분 동안이다.
이 동안 폐의 기능을 인공호흡으로, 심장의 기능을 심장압박법으로 유지하여 몸에 산소를 공급하는 것이다.

2. 심폐소생의 대상 범위
주위에서 일어나는 급사의 모든 범위에 적용할 수 있다. 우선 심장마비인 경우이다. 심장마비는 현대 문명의 발달과 함께 급격히 증가하고 있으며 첫 증후가 온지 2시간 이내에 사망하는 경우가 많아 병원으로 오기 전에 50~60%가 생명을 잃는다. 이때 조속한 CPR이 시행되고, 그 후속적인 처치를 한다면 많은 생명을 구할 수 있다.
그 외에도 익사, 질식사, 감전사, 약물과용사, 교통사고사의 초기에는 적절히 활용할 수 있다. 통계에 의하면 어른의 급사는 대부분 심장의 문제로 오고, 아이들(5세 이하)은 대부분 호흡기도폐색으로 온다.

3. 심폐소생술의 기본 요소
기도(airway) 유지, 호흡(breathing) 유지, 혈액순환(circulation) 유지이며, 가장 중요한 것은 신속히 문제를 발견하고 응급치료를 조기 실시하며 혈액순환 정지, 호흡 정지 혹은 그들의 기능 부전을 미리 예방하는 것이다. 심폐기능 정지시는 CPR을 통하여 심폐의 기능을 인공호흡법과 심장압박법으로 연결시켜 주는 것이다.
즉 응급구조체제에 연락을 하고 (전화를 먼저, 신속히) 조기 CPR, 조기 심실세동제거 및 조기 고급 심장지지 요법의 제공은 희생자의 희생의 기회를 높일 수 있다.

* 기본 구급법 (Basic life support)
(1) 기도 열기 (open airway)
무의식에 빠지면 대개 혀가 뒤로 밀리며 기도폐색이 된다. 이때 머리를 뒤로 제끼고 아래턱을 앞으로 잡아 빼면 혀가 목 뒤로부터 떨어진다.
(2) 인공호흡법
공기의 20%가 산소이고 호흡시 흡입산소의 4% 정도만 흡수되고 16%가 다시 나오므로 인공호흡으로 충분한 산소 공급이 가능하다. 환자 스스로 호흡할 때까지 혹은 훈련된 전문인의 도움이 있을 때까지 하여 준다.
성인 : 1분 10~12회 매 5초당 1회, 소아 : 아이들 1분 20회 매 3초당 1회
(3) 심장압박법
외부에서 심장을 압박하여 피가 뇌, 폐 및 주요 기관으로 흐르게 함으로써 심장의 기능을 대신하는 것이다.
성인, 아이들, 소아 : 100회/분


표 1 : 심폐소생술 과정


4. 심폐소생술의 실시 및 순서
<성인>
① 환자의 의식여부 검사

② 의식이 없으면 성인은 전화로 구급대에 응급치료 구조 요청을 먼저 하고 CPR을 시작

③ 환자를 응급자세로 옮김
(2~3단계까지 : 4초+10초 바닥이 딱딱한 곳에 머리와 목을 지지하고 통나무 굴리기 방법으로 가장 적은 움직임으로 눕힘)

④ 기도를 열고(open airway) 호흡을 확인한다. (3~5초)
척추손상이 없으면 보고, 듣고, 느낀다.
 * head tilt–chin lift방법 – 척추손상이 없을 때(일반인)
* Jaw thrust 방법 – 척추손상이 의심될 때(의료진만)

⑤ 4단계에서 호흡활동이 없으면 인공호흡을 2회 한다.(1~2초씩)
첫번째 호흡시도가 안되면 다시 기도를 열고 시도한다.
이때에 실패하면 기도폐색이다.

⑥ 2회 인공호흡 후 혈액순환 여부를 측정한다. (5~10초)
성 인, 아이들 : 경동맥 (carotid pulse)
유 아 : 상완동맥 (brachial pulse)
맥박이 뛰면서 호흡이 없으면 1분에 10~12회 속도로 (1.5초
씩) 인공호흡을 해준다.
성인 매5초마다, 아이들 매3초마다

⑦ 맥박이 안 뛰면 CPR을 시작
CPR 시작후 1분 성인 4cycle, 아동 12cycle, 유아 20cycle
에 맥박을 검사, 없으면 매4~5분마다 다시 측정함


⑧ 성공 후에는 휴식자세로 눕히고 구조대를 기다린다.




* 성인(adult) : 흉골하단, 검상돌기에서 2~3cm 윗부분에 양손으로 압박 1.5~2 inch 깊이
1분에 100회의 속도로 압박. elbow를 lock하고 pressure
인공호흡 : 심장압박 = 2 : 30, 5 cycle 후에 경동맥 측정

* 아동(child)
: 흉곽 하단의 검상돌기에서 한 손가락 위에서 한 손바닥으로 1~1.5 inch 깊이로 1분에 100회의 속도로 압박.
Elbow를 lock하고 pressure
인공호흡 : 심장압박 = 2 : 30,
5 cycle 후에 경동맥 검사


* 유아(infant)
: 맥박을 못 찾겠으면 그대로 CPR 시작
– 젖꼭지 사이에 가상의 선을 그어서 한 손가락 밑
: 2손가락으로 1/2~1inch 길이로 1분에 100회 이상
속도로 압박
인공호흡 : 심장악박 = 2 : 30
5 cycle 후에 맥박 검사